……………………
Miejscowość, data

O Ś W I A D C Z E N I E
małżonka beneficjenta

	Oświadczam, iż pozostaję w związku małżeńskim z Panem/Panią ................................, w którym obowiązuje ustrój małżeńskiej wspólności majątkowej. Między mną, a moim/moją mężem/żoną nie została orzeczona separacja. Nie zawierałem/-am żadnych małżeńskich umów majątkowych, które ograniczałyby wspólność ustawową bądź ustanawiały rozdzielność majątkową albo rozdzielność majątkową z wyrównaniem dorobków. Wspólność ustawowa nie została również zniesiona orzeczeniem sądu. Jednocześnie oświadczam, iż obecnie nie jest prowadzone żadne postępowanie, którego celem byłoby ustanowienie rozdzielności majątkowej przez sąd. 
Jako małżonek Pana/Pani ......................................... wyrażam zgodę na zaciągnięcie przez mojego męża/żonę zobowiązania wynikającego z umowy o dofinansowanie Projektu pt.: „Kreator Skutecznego Biznesu” realizowanego w ramach RPLU.09.03.00-06-0135/16 Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata 2014-2020. 
Oświadczam, że wiadomy jest mi fakt, iż mój mąż/żona, jako beneficjent, ponosi majątkową odpowiedzialność za prawidłową realizację wyżej wymienionego projektu i w razie naruszenia postanowień zawartej umowy może zostać zobowiązany/-na do zwrotu otrzymanego dofinansowania wraz z naliczonymi odsetkami, przy czym obciążająca go/ją należność może być egzekwowana także z majątku wspólnego.

...............................................
czytelny podpis

...............................................
adres zamieszkania